konsantrasyonu da hiperparatiroidizmde tanısal test olarak kullanıla-bilir. C1/P04 oranı hiperkalseminin ayırıcı tanısının yapılamadığı hastalarda yararlıdır. Hiperparatiroidizmde oran 33′ün üzerindedir.
Paratiroidektomiden sonra hipokalsemiyle birlikte hipomagne-zemi de varsa mağnezyumun serum konsantras-yonu düzeltilmeden hipokalseminin
düzeltilmesi zordur.
Meme Estetik Merkezi
Nefrojenöz siklik adenozin monafosfat. PTH’un renal tübüldeki spesifik reseptörlerle etkileşmesi adenilat siklazın aktivasyonuna ve hücre içinde cAMP düzeylerinin yükselmesine neden olur. cAMPnin tübüler sıvıya kaçması nedeniyle hiperparatiroidizmli hastalarda idrarda cAMP düzeyi artar. Bazı malignansilerle meme estetik birlikte gelişen hiperkal-semilerde de idrarda cAMP düzeyi artmaktadır.
İdrar kalsiyumu. Hiperparatiroidizmde hemen her zaman idrarda kalsiyum artar. Hiperparatiroidizmin familyal hiperkalsemik hipokalsiüriden ayırımında
yararlıdır. Kemik biyopsisi ve densitometre. Crista iliaca biyopsisi ve kemik densitometresi değişiklikleri saptayabilir. En sık görülen klinik formu diffüz osteopenidir. Hipertiroidinin Kliniği Hiperparatiroidli hastaların %50′sinden fazlası asemptomatiktir. Öncelikle böbrek ve iskelet sistemine ait bulgular izlenir. Renal parankimde kalsiyum depolanması ya da tekrarlayan nefrolitiazis hastaların %60-70′inde görülür. Klinikte osteitis fibrosa sistica
denilen trabekül sayısında azalma ve kemik yüzeyinde çökük, alanlarda (Hovship lakünaları) multinükleer dev osteoblastların izlendiği patolojik yapı oluşur. GİS’de mide ve pankreasa ait yakınmalar vardır.
Daha Az Sık Manrfestasyonlar
FAMİLYAL HİPERPARATİROİDİZM MEN-I paratiroid hiperplazisi, hipofiz adenomları, pankreas adacık hücresi neoplazisi ve bazen de tiroid yada adrenal korteks tümörleri ile ilişkilidir. Familyal hiperkalsemik hipokalsiüri (FHH) hiperkalsemi, hipokalsiüri ve jeneralize hafif paratiroid genişlemesi ile karakterlidir. Hiperkalsemi cerrahi ile düzeltilemez. Operasyondan sonra persistan yada rekürren hiperkalsemi riski yüksektir.
GEBELİKTE HİPERPARATİROİDİZM. Gebelikte nadirdir. Neonatal tetani, ölü doğum ve abortusa neden olur. Tanı konduğu anda ikinci trimesterde opere edilmelidir.
PARATİROİD KARSİNOMASI. Paratiroid karsino-ması nadirdir, primer hiperparatiroidizm nedenlerinin %1′inden azını oluşturur. Tanı çevreleyen dokulara lokal invazyon yada rejyonel lenf nodları yada uzak bölgelere
metastaza dayanır. Karakteristik olarak adenom yada hiperplaziyle kıyaslandığında kalsiyum, PTH ve alkalen fosfataz konsantrasyonları belirgin olarak artmıştır. Hastaların % 50′sinde paratiroid bezi palpabldır.
Paratiroid karsinomalı hastaların çoğu tanı anında semptomatiktir, bulantı, kusma, poliüri, jeneralize güçsüzlük ve kilo kaybından yakınırlar.  aşlangıçtaki boyun eksplorasyonu esnasında kanserin bilinmesi
önemlidir. Çünkü malign bezin, ipsilateral tiroid lobunun, tutulmuş komşu yumuşak dokunun ve lenf nodlarının rezeksiyonu tek kür yoludur.
Hiperparatiroid Krizi Primer hiperparatiroidizmli hastalar nadiren akut
olarak hastalanarak acil semptomlarla ortaya çıkabilirler. Bu semtomlar bazen fetal olabilir. Hiperparatiroid krizi terimi bu durumu tanımlamak için kullanılmaktadır. Bu başlangıç hızla gelişen kas güçsüzlüğü, bulantı ve kusma, kfc> kaybı, yorgunluk, sersemik ve konfüzyon ile karakterikfir.
Kadınlar ve erkekler eşit olarak etkilenirler. Serumkalsiyum konsantrasyonu yüksektir ve hafif azotemi bulunur. Bu durumun patofizyolojisi kontrolsüz
parathormon sekresyonu, hiperkalsemi, poliüri, dehidratasyon, azalmış renal fonksiyon ve hiperkalseminin kötüleşmesidir.
Kesin tedavi hiperfönksiyone parcrtiroid dokusunun rezeksiyonudur. Ancak operasyon kalsiyum konsantrasyonu düşürülene kadar ertelenmelidir.
Tedavinin yapı taşları rehidratasyon ve diürezdir. 250- 500 ml/sa hızla normal şalin infüzyonu yapılarak idrar outputu 100 ml/sa de tutulur. Fuıosemid, idrarla kalsiyum atılımını arttırmak için kullanılabilir (Tablo 16.5)
Hiperkalsemiye yol açan paratiroid hastalıkları dışı sebellar arasında herniye metastazı olan veya olmayan metastatik kanserler ilk sırada yer alır. Bu kemiğin direkt olarak yıkımına ya da kanserler tarafından PTH ile ilgili
peptidler, transforming grovvth faktör, interlökin 1, TNF ve sitokinleri gibi ektopik olarak osteoblastları aktive eden çeşitli faktörlerin salınımına bağlıdır.
SEKONDER HİPERPARATİROİDİZM
(Renal Osteodistrofi)
Sekonder hiperparatiroidizm en sık sebebidir. KBY’ne bağlı olarak gelişir. Fosfat retansiyonu ve hiperfosfatemi ile 1, 25 dihidroksivitamin D3′ün renal üretiminin azalması kalsiyum düzeylerini düşürerek sekonder
hiperparatiroidizme neden olur. Serum fosfatı diyet kısıtlamasıyla düzeltilmeli, kalsiyum alımı yeterli olmalıdır. Vitamin D steroller uygulanabilir, dializ banyosu ve diyette alüminyum azaltılır.
Ayına Tanı Tablo 16.3′de hiperkalsemi ile ilişkili diğer durumlar özetlenmiştir.
Tedavi
Hafifçe yüksek serum kalsiyum seviyeleri olan, ciddi hiperkalsemi atakları olmayan, normal renal ve kemik durumu saptanan hastalar nonoperatif tedavi için uygundurlar. Nonoperatif tedavi yapmadan önce 4 nokta göz önünde bulundurulmalıdır:
1) Çok dikkatli yapılan bir operasyonla hastaların kür şansı % 95′ten fazladır.
2) Endokrin hastalık açısından aile öyküsü olmayan tipik hastada primer hiperparatiroidizm nedeni olarak en muhtemel neden soliter odenomdur.
3) Asemptomatik hastaların çoğunda silik de olsa semptom vardır (Hafıza kaybı, kişilik değişikliği ve konsantrasyon güçlüğü gibi)
4) Bu operasyon minimal komplikasyonla yapılmalıdır.
Persistan hiperparatiroidizm, operasyonun ardından serum kalsiyum seviyelerine değişiklik olmaması, rekürren hiperparatiroidizm ise en az 6 ay süreyle normal serum konsantrasyonu sağlandıktan sonra hiperkalsemi
gelişmesidir. Persistan hastalık missed adenoma ve tanımlanmamış hiperplaziye işaret ederken rekürren hastalık, paratiroid kanseri tam olarak rezeke edilmemiş adenom yada hiperplaziye işaret eder. FHH ekarte
edilmelidir. Reoperasyonun ilk operasyona göre daha düşük başarı oranı ve daha yüksek komplikasyon hızı vardır. İnvazif yada noninvazif lokalizasyon işlemlerinin kullanılması başarı oranını arttırır.
Sekonder Hiperparatiroidizmin Tedavisi
Sekonder hiperparatiroidizmli hastalarda paratiroidektominin dört endikasyonu vardır:
1) Renal transplantlı hastalarda persistan ve semptomatik hiperkalsemi
2) Kemik ağnları yada patolojik kırıklar
3) Ektopik kalsifikasyon
4) Kaşıntı
Bu hastalar subtotal yada paratiroidin ön kola yerleştirilmesiyle, total paratirodektomi ile tedavi edilirler.
HİPOPARATİROİDİZM
En sık nedeni tirold operasyonları esnasında paratiroidlerin harap edilmesidir. En sık total tiroidektomiden