sonra görülmektedir. Tıroid cerrahisine giden hastalarda kalsiyum seviyeleri-nin düşmesi nadir değildir. Hipokalsemi geçicidir ve paratiroidierin kanlanmasının kesintiye uğramasından kaynaklanır. Hiperparatiroidizmin
cerrahi olarak başarıyla tedavisinden sonra kemiklerin aşırı bir kalsiyum talebi olabilir. Bu durum ‘kemik açlığı’ olarak adlandınlır. Serum kalsiyumu 48-72 saat içinde en düşük düzeye ulaşır ve 2-3 gün sonra normale
döner. Hipokalseminin majör belirti ve bulguları estetik merkezi iyonize kalsiyumun plazma seviyesinin düşmesine bağlıdır. Artmış nöromuskuler eksitabilite görülür. Klinik olarak en erken bulgusu ağız çevresi, parmaklar ve ayaklarda
hissizlik ve karıncalanmadır. Mental bulgular sıktır. Hastalaranksiyöz, deprese yada bazen konfüzedirler. Karpopedal spazmlar, tonik klonik konvülzyonlar ve laringeal stridorla karakterli tetaniler gelişebilir. Fizik muayenede fasial kasların kontraksiyonu kulak önünde fasial sinire vurulmasıyla görülebilir. (Chvostek bulgusu). Trouseau bulgusu, ön kolun kan akımının 3 dakika süreyle kesilmeyle ortaya çıkar. Karpal spazm gelişmesi hipokalsemiye işaret eder. Akut hipokalsemi tedavisi, kalsiyum glukonat yada kalsiyum klorürün IV uygulanmasıdır. Vitamin D ve oral kalsiyum uzun süreli tedavide kullanılmaktadır.
Psöck>h^x>par0Kroidizm Psödohipoparatiroidizm PTH eksikliğiyle
karakterize değildir ama PTH’ın görevine hedef organlann (kemik ve böbrek) tepkisiz kalmasıyla kendini belli eder. Ca düşük, fosfat ve PTH yüksektir.
PARATİROİD ADENOMU
Genellikle esas hücreli adenom görülür ve sıklıkla fonksiyoneldir. Paratiroid bezi adenomları en çok inferior bezlerde görülür. 35 yaşlannda ve kadınlarda daha sık görülür. Genellikle soliterdir. Ortalama 0.5-5 gr’dır. Birden estetik fazla bezde var ise hiperplazi tanısı mutlaka ekarte edilmelidir. Tanısında kapsül varlığı ve basıya uğramış çevre doku görülür.
En sık alt bezleri tutar. Ektopik yerleşimlerde örneğin thymus, tiroid gibi yerlerde de oluşabilir. Gros olarak kapsüllü kitledir. Paratiroid karsinomunu ayırabilmek için tanı kriteri lokal invazyon ve/veya metastaz olmalıdır.
Estetik merkezi
Hayvanlarda yapılan çalışmalarda paratiroid bezinin transplante edilebileceği ortaya kon-muştur. Transplantasyonun başarısı taze olarak alınmış paratiroid dokusunun bir kas yatağına yerleştirilmek üzere küçük parçalara ayrılmasına dayanır.
Estetik ameliyatları
b) Oksifıl hücre: Püberteyle artar
• Ca”‘un %45′lik bağlı kısmı değil, %47′lik ionize kısmı akHfhr.
• Primer hlperparatroidizm: En sık karşılaşılan paratroid hastalığıdır. Ve hiperkalseminin en sık sebebidir.
• Sekonder hiperparatroidizm: KBY en sık sebebidir.
• Tersiyer hiperparatroidizm: Bezin otonomi kazanması sonucu olur. Ca ve P04 düzeylerinden bağımsız olarak
PTH üretilir.
• Paratiroid bezinin en sık kanseri ADENO KANSER’dir. Ve palpe edilen kitleyle başvururlar.
• Hiperparatroidizmin görüldüğü diğer yerler;
* Gebelik
* X-Ray’a maruz kalma
* Laktasyon
* Lipoadenom
* Hamartom
• Semptomları: * Yorgunluk
* İştahsızlık
* Kişilik değişiklikleri
* Poliüri, polidipsi
* Böbrek taşı
* Hipertansiyon
* Konstipasyon
* Pankreatit
* MEN bozuklukları
• Hiperparatroidide laboratuar:
* Hiperkalsemi
* Hiperkalsiüri
* Hiperfosfatüri
* Hipomagnezemi
* Hipofosfatemi
* Kreatin klirensi azalır
* Hidroksiprolin artar
* İdrar cAMP artar
* Alkalen fosfataz artar
* C1 artar
* CI/P04 >33′tür (en anlamlı bulgu)
• Restles leg sendromu; primer hiperparatiroidizmli hastaların istirahat halinde rahat bir pozisyon bulamamalandr.
• Metastatik kanserlerden, en sık meme Ca hiperkalsemi yapar.
• Hiperkalsemide hlperidoremik metabolik asidoz oluşur.
Hiperparatroidiye bağlı Brown tümör en sık mondibukıda kistik lezyonlar yapar.
• Hiperparatroidi (adenoma bağlı) tanıda en önemli test selektif arteriografi yada venöz örneklemedir.
• Postop en sık paratroidial komplikasyon;
• Sekonder hiperparatroidide, PTH artmış ancak kan kalsiyumu normaldir.
• Tümöre bağlı otonomik hiperkalseminin en sık sebebi Akdğer tümörüdür. (Sqamöz hücreli Akciğer Ca)
• Hepatoma ve hipernefromada hiperkalsemi gözlenir.
• Hipofosfalemi nedenleri:
* Vit D entoksikasyonu
* Sarkoidoz
* Malignensiler
* Hipotiroidi
• Hiperkalsemi tedavisi; hidrasyon, diüretik, mitramicin, kalsitonin, etidronat, oral fosfat ve Steroid (myeloma bağlı ise)
• Sarkoidozda;
-Aifa-hidroksiiaz aktivitesi
-Ektopik 03 vitamin salınımı vardır
• MEN I sendromunun bir parçasıdır.
* Paratroid hiperplazi yada adenomu
* Pituiter adenom
* Pankreas adacık hücre tümörü en sık gastrinomadır.
• HİPOPARATROİDİZM’in en sık sebebi troidektomi operasyonlarıdır. İkinci en sık nedeni ise radyasyondur. I™ tedavisi almış olmaktır.
• Psödohipoparatroidizm: Hormona dirençli hipoparatroid.
• Psödopsödohipoparatroidi: Ca-P düzeyleri kanda normaldir.
• Hipoparatroidi laboratuar bulguları;
* Hipokalsemi
* Hiperfosfatemi
* Hipofosfatüri
* ALP normaldir
* PTH düşüktür
* EKG’de QT uzamıştır
* Bazal ganglionda kalsifikasyon
* Eilsworth-Howard testi ile fosfatürik yanıt
• Paratroide en sık metastaz sırasıyla; Tiroid > akciğer>meme’dir. Meme kadında paratiroide en sık metastaz yapan tümördür.
• Primer hiperparatroidi nedenleri:
* İdyopatik paratiroid hiperplazisi
* Paratroid adenomu
* Paratroid karsinomu
* Familyal hiperparatiroidi
* Ektopik parathormon benzeri madde üretimi
• Paratiroid adenomda metastatik kalsifikasyon ve kemikte demineralizasyon vardır.
• Paratiroid adenom, primer hiperparatiroidizmin en sık görülen sebebidir.